Медицинский случай — подострый инфекционный эндокардит митрального клапана с тяжёлой митральной недостаточностью

Пациент среднего возраста был экстренно госпитализирован в Елизаветинскую больницу в крайне тяжёлом состоянии – с жалобами на частое мочеиспускание, мочу тёмного цвета и боль в пояснице.

При обследовании врачи выявили повышенный уровень креатинина, что указывало на нарушение функции почек. Диагностировали острую почечную недостаточность. По данным ЭхоКГ, специалисты обнаружили у пациента значительное увеличение сердца в объёме со снижением его работоспособности, а также инфекционное разрушение одного из клапанов. Эта ситуация была жизнеугрожающей.

УЗИ показало жидкость в брюшной полости и в малом тазу. Уровень прокальцитонина в крови указывал на септическое состояние. Учитывая критически сниженную фильтрацию почек, наличие инфекционного процесса, для компенсации состояния пациенту начали проводить гемодиализ (это, так называемая, искусственная почка).

Поставили предварительный диагноз – подострый инфекционный эндокардит митрального клапана с тяжёлой митральной недостаточностью, развившейся на фоне активного инфекционного процесса в организме.

Учитывая инфекцию и острую почечную недостаточность, операция по замене клапана была противопоказана – это тот случай, когда риски неблагоприятных последствий для пациента превышают шансы остаться в живых. Врачи назначили антибактериальную терапию для подавления инфекции и коррекции почечной недостаточности.

Для выработки тактики лечения экстренно собрали консилиум. Специалисты Елизаветинской больницы приняли решение имплантировать перманентный катетер для хронического гемодиализа (то есть временно подключить искусственную почку). Чтобы позже провести хирургическую коррекцию приобретённого порока сердца.

Но состояние пациента стало стремительно ухудшаться. В экстренном порядке собрали операционную бригаду. Кардиохирурги выполнили объёмную операцию в условиях искусственного кровообращения: санировали левые камеры сердца, протезировали митральный клапан механическим протезом. Работа длилась 4 часа.

✓ Послеоперационный период прошёл без осложнений. Пациента выписали под амбулаторное наблюдение с рекомендациями по реабилитации и возможностью проведения сеансов диализа.

Кардиохирургическая бригада:

➤ Кривопалов В.А. – оператор, заведующий кардиохирургическим отделением №2, врач-сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, к.м.н.

➤ Андреев М.С. – ассистент, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №2

➤ Плескачев К.В. – ассистент, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №2

➤ Скибро И.Р. – врач-хирург кардиохирургического отделения №2, к.м.н.

➤ Тихомирова А.Д. – операционная медицинская сестра первой квалификационной категории операционного блока

➤ Кривочкина Е.А. – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации №2

➤ Николаева О.И. – медицинская сестра-анестезист высшей квалификационной категории отделения анестезиологии-реанимации №2

➤ Олина Т.А. – медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации №3

В лечении пациента принимали участие:

➤ Левунец Е.Е. – врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения

➤ Корчагина О.В. – врач-терапевт гастроэнтерологического отделения

➤ Плескачёв К.В. – врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №2