Операция при инфаркте миокарда с угрозой жизни: наш опыт
Команда рентгенэндоваскулярных и кардиохирургов Елизаветинской больницы провели сложную симультанную операцию пациенту с острым инфарктом миокарда.
Пациент, 66 лет, был экстренно госпитализирован в Елизаветинскую больницу с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца, повторный крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, подострая стадия». Проникающий инфаркт случился за несколько дней до госпитализации, но за медицинской помощью мужчина не обращался.
По результатам проведенной коронарографии было выявлено очень тяжелое атеросклеротическое поражение артерии сердца. Анатомические особенности поражения не позволяли безопасно провести реваскуляризацию миокарда малоинвазивными методами, в связи с чем консилиумом врачей были определены показания к открытой операции на сердца в виде коронарного шунтирования в неотложном порядке.
В ходе стандартного предоперационного обследования при выполнении УЗДГ брахиоцефальных артерий был выявлен гемодинамически значимый стеноз левой внутренней сонной артерии – 80%. Хирургами было принято решение одномоментно выполнить церебральную ангиографию, то есть контрастировать сонную артерию, непосредственно питающую головной мозг, и установить внутриаортльный балонный контрпульсатор — систему механической поддержки кровообращения, которая улучшает кровоток в артериях сердца. Стеноз сонной артерии значительно повышал риски развития во время операции острого нарушения мозгового кровообращения. Как метод профилактики инсульта было принято решение о выполнении стентирования внутренней сонной артерии с последующей установкой внутриаортального балонного контрпульсатора. После всех манипуляций пациент был доставлен в кардиохирургическую операционную, где было выполнено коронарное шунтирование трёх пораженных атеросклерозом венечных артерий на работающем сердце.
«До начала аорто-коронарного шунтирования пациенту через минидоступ (прокол) в бедренной артерии необходимо было установить стент в левую внутреннюю сонную артерию и внутриаортальный боллонный контрпульсатор — специальный баллонный катетер, который мы также имплантировали через бедренную артерию, удалив инструмент для стентирования левой сонной артерии. Он располагается в нисходящем отделе аорты и в определённые фазы сердечного цикла раздувается, тем самым увеличивая перфузионное давление в артериях сердца и всего организма. Этот баллон позволяет пациенту на начальных этапах операции аккуратно дождаться того момента, когда артерии сердца снова будут запитаны. После операции он также улучшает кровоток и способствует более быстрому и безопасному восстановлению пациента. При таком обширном инфаркте это обязательно. Контрпульсатор необходимо ставить как минимум на трое суток, потому что все глобальные проблемы с ритмом сердца и нарушением сократимости как раз могут возникнуть в течение первых трех суток после шунтирования на инфаркте миокарда», — отметил заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Сараев Глеб Борисович.
«У пациента был текущий проникающий инфаркт. Пациентам с таким серьезным диагнозом и угрожающим жизни состоянием редко выполняется коронарное шунтирование из-за высоких периоперационных рисков. Проще говоря, когда кровотока нет, а потом его резко запускают – возникает реперфузионное повреждение. А поскольку сердечная мышца — это электрический орган, то на фоне инфаркта после выполненной операции могут возникать еще и различные тяжелые нарушения ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Совместно с рентгенэндоваскулярными хирургами мы провели качественную симультанную гибридную операцию. Для лечения пациентов с таким диагнозом у нас в стационаре уже выработана специальная кардиохирургическая и анестезиологическая стратегия, которая позволяет успешно оперировать пациентов с острым коронарным синдромом. Это особенно актуально в тех случаях, когда лечить пациента только стентами было бы недостаточно или крайне рискованно при тяжелом поражении коронарных артерий. Считаю, наша главная заслуга в том, что у нас есть дружная команда специалистов: кардиологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, кардиохирургов и анестезиологов-реаниматологов, которые могут решить такие сложные нетривиальные проблемы», — рассказал заведующий кардиохирургическим отделением №2 Кривопалов Владимир Александрович.
В настоящий момент пациент восстанавливается после операции, его жизни и здоровью ничего не угрожает. В скором времени он отправится на реабилитацию под наблюдением специалистов.